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Una mordida cruzada posterior es una afección en la que los dientes de la parte superior e inferior de la espalda no se engranan correctamente debido al ancho estrecho de un arco en comparación con el otro. La imagen superior izquierda muestra una mordida cruzada bucal ("mordida en tijera") donde los dientes superiores están demasiado lejos de los dientes inferiores y las superficies de masticación de los dientes posteriores no hacen contacto en absoluto.
La imagen inferior izquierda muestra la presentación más común de una mordida cruzada posterior. La mandíbula superior tiene un ancho estrecho en comparación con la mandíbula inferior y los dientes posteriores superiores se sientan más cerca del centro de la boca en relación con sus contrapartes inferiores.
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Una mordida cruzada posterior puede presentarse como una condición unilateral o bilateral. Muy a menudo, una mordida cruzada posterior unilateral se debe a la estrechez de ambos lados del arco superior. Sin embargo, la mordida cruzada está presente solo en un lado de la mordida debido a un desplazamiento de la mandíbula inferior hacia el lado afectado, como se muestra en la imagen de arriba a la izquierda. La imagen de arriba a la derecha muestra una mordida cruzada posterior bilateral con un arco superior constreñido y líneas medias dentales coincidentes, lo que indica una falta de desviación en la mordida.
La sutura palatina media es una estructura anatómica donde se encuentran las dos mitades del paladar y, en un paciente joven, es un centro de crecimiento. Un paladar constreñido se puede expandir mientras esta sutura aún está inmadura y permeable. Las dos mitades del paladar se pueden separar y la sutura se remodela y se forma hueso nuevo en el área de tensión. La expansión del paladar crea una circunferencia más grande para el arco dental y permite más espacio para que los dientes erupcionen en el arco ensanchado.
Este paciente presentó una mordida cruzada posterior unilateral en el lado izquierdo y una mordida cruzada anterior. Se puede usar un expansor fijo con tirantes parciales o un expansor removible con resortes para corregir la mordida cruzada anterior y posterior.
La imagen de arriba a la derecha muestra la corrección de la mordida cruzada anterior y posterior que creó suficiente espacio para la erupción de los incisivos laterales superiores.
El tratamiento de la mordida cruzada posterior implica la inserción de aparatos fijos o removibles que administran fuerzas de expansión a la sutura palatina media para aumentar el ancho de la mandíbula superior.
Existen muchas variaciones de expansores entre los que puede elegir su ortodoncista. Esto depende del tipo de fuerzas necesarias para expandir el paladar, la edad del paciente y la etapa de erupción de los dientes permanentes.
La imagen superior izquierda es un expansor removible que se usa a menudo en niños en la dentición mixta temprana. La imagen superior derecha es un aparato de cuatro hélices cementado a los molares primarios o permanentes. Este aparato se fija en su lugar y su ortodoncista puede activarlo para aumentar la fuerza de expansión según sea necesario.
La imagen inferior izquierda es un expansor de Haas. Este expansor también es fijo y tiene estantes acrílicos que entran en contacto con el paladar para entregar las fuerzas más cerca de la sutura.
La imagen inferior derecha es el expansor hyrax, que es el dispositivo fijo más utilizado.
La expansión del paladar aumenta la circunferencia del arco y crea espacio adicional para que salgan los dientes permanentes. Puede ver en la imagen de la derecha arriba el espacio adicional creado después de la expansión que permitió que los incisivos laterales permanentes entraran en erupción en el arco.
Este paciente presentó una mordida cruzada bucal bilateral o mordida en tijera. Esta relación de mordida podría deberse a un arco inferior estrecho, un arco superior ancho o, más probablemente, una combinación de ambos. La imagen de la derecha muestra la corrección de la discrepancia en el ancho de los dos arcos y la erupción de los dientes permanentes en la mordida adecuada.
La expansión del paladar en adultos es un desafío ya que la sutura palatina media está cerrada y las dos mitades del paladar no pueden dividirse ni separarse con expansores convencionales.
La imagen de arriba a la izquierda muestra la aplicación de dispositivos de anclaje temporal (TAD) en el paladar. Se colocan cuatro mini implantes en el paladar y el expansor se fija directamente a los implantes y aplica la fuerza de expansión directamente sobre el hueso y no a través de una conexión a los molares.
La imagen de arriba a la derecha muestra la Expansión Palatina Rápida Asistida Quirúrgicamente (SARPE), mediante la cual un cirujano ortognático libera las suturas en el maxilar para permitir la expansión del paladar. Este procedimiento se realiza bajo anestesia general.
